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“隐形”的脑积水——腹腔镜下脑室腹腔分流术治愈脑脊液漏合并颅内感染性脑积水

发布时间:2022-5-27 11:19:37阅读次数:

近日,北京航空总医院支援泗县人民医院的刘东升医师接诊一位“隐形”的脑积水病人。患者高龄,糖尿病史,营养不良,脑外伤术后恢复良好,术后一个月后出现脑脊液漏伴切口愈合不良,头CT显示脑室无明显扩张。

泗县人民医院神经外科团队讨论后认为,患者开放性脑脊液漏,存在颅内感染可能,应行皮下清创+脑脊液漏修补术,但对是否存在脑积水问题存在疑问,是否存在“隐形”的脑积水呢。刘东升医师认为,脑脊液漏本身会掩盖脑积水,在修补脑脊液漏后脑积水可能再次出现。头皮下长通道(大于5cm)脑室外引流,对控制颅内感染,促进修补后漏口愈合,治疗脑积水均有效果。最后,神经外科团队决定为患者施行皮下清创+脑脊液漏修补术+脑室外引流术。

手术过程顺利,术中清除了人工硬膜修补材料,自体筋膜修补硬脑膜漏,脑室钻孔引流术引流脑脊液。术中留取的人工材料和脑脊液细菌培养均提示细菌感染,给予敏感抗生素抗感染治疗。术后第三天时,脑脊液细菌培养为无细菌,颅内感染治愈,每日引流脑脊液由微浑浊的淡黄色逐渐转为清亮。术后第12天切口愈合拆线。值得关注的是,脑室引流期间患者自主活动,言语,反应等均良好,感染治愈后拔除引流管后患者出现意识转差,淡漠,言语减少,睡眠时间长的表现。隐形的脑积水症状出现了,考虑少量脑积水有自愈的可能,嘱咐患者出院回家休养并随访。

出院后1个月内,患者随访期间意识淡漠,言语少,睡眠时间增加,痴呆,大小便失禁表现,复查头CT:脑室系统较前扩张,至此“隐形”的脑积水得到了确诊。

患者确诊脑积水后,腰穿提示颅压为10mmH2O,为低压性脑积水,属于脑积水的特殊类型。在泗县人民医院神经外科团队的共同努力下,接受了腹腔镜下脑室腹腔分流术。腹腔镜下脑室腹腔分流术,手术过程顺利,头颅钻孔一枚后,脑室穿刺一次成功,脑室引流通畅,引流脑脊液无色透明,腹腔镜目视下确认放置腹腔端至道格拉斯窝内,整个手术过程出血仅10ml。患者术后意识改善明显表现,可基本对答交流,独立完成日常刷牙等日常活动,治愈出院。

刘东升指出,脑脊液漏是引发颅内感染的常见原因,因血脑屏障存在,颅内感染治疗相当棘手。泗县人民医院神经外科团队在颅内感染和脑积水病人管理方面经验丰富,该患者通过清除了人工硬膜修补材料+自体筋膜修补硬脑膜漏+脑室钻孔引流术引流脑脊液,大大缩短了治疗时间,减轻患者痛苦和经济负担。

脑外伤后脑积水,往往在外伤后1个月或康复过程中出现,症状表现为头痛、呕吐、意识障碍加深,轻度发热,肌张力增高(肢体僵硬)等,头CT提示脑室系统扩张,可明确诊断。泗县人民医院神经外科团队已成熟开展腹腔镜下脑室腹腔分流术,该术式微创、出血量少;腹腔镜下腹腔分流管置入不容易产生粘连的道格拉斯窝内,减少了腔端粘连堵管的风险,值得推广,为脑积水患者带来了新希望

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